目次
はじめに
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特集 片麻痺 リバイバル VOL.2 目次
第1章 成人片麻痺の基礎知識 その矛盾を問う!
(1)全身不良姿勢が構築されるのは片麻痺の特徴?(第396話)
(2)ブルンストロームは致命的な見落としをしている!(第397話)
(3)成人片麻痺の筋緊張亢進の説明は不可思議である!(第398話)
(4)痙性筋を直接刺激しない方法論(リハビリ)は適切なのか?(第399話)
(5)収縮もしていないのに痙性のパワーは強大過ぎる!(第400話)
(6)片麻痺の筋緊張亢進は実は痙性ではない!(第401話)
(7)成人片麻痺は半身麻痺であるのに体幹の説明が無さすぎ!(第402話)
(8)ブルンストロームの回復段階 手足の差がある場合の解釈について!(第403話)
(9)感覚障害は案外見かけ上の低下であったりする、、、?(第404話)
(10)非麻痺側にみられるビフォーアフター現象とは?(第405話)
第2章 悲劇はこうして始まった!
(1)はじめに ・・教科書を信じている人へ・・(第406話)
(2)尖足って片麻痺固有の所見ではありません!(第407話)
(3)麻痺側上肢に見られる急性期の悲劇とは?(第408話)
(4)尖足と足間代(クローヌス)は片麻痺固有の所見ではない!(第409話)
(5)尖足 → 伸展パターン → 反張膝 という連鎖を理解しよう!(第410話)
(6)成人片麻痺と下垂足(かすいそく)は直接の関係はないはず!(第411話)
(7)成人片麻痺から下垂足が生じるには理由がある!(第412話)
(8)成人片麻痺の麻痺側下肢への調整はまるでなっていない!(第413話)
(9)下垂足が麻痺側に出現する理由(管理者独自仮説)!(第414話)
(10)片麻痺に見られる下垂足は無残にも放置されているのではないか?(第415話)
第3章 必要なものは知識や技術ではなく、正しい判断ができることである!
(1)あらためて超基本的な説明をしておきます(第416話)
(2)擬似的に尖足で立ってみよう!(第417話)
(3)片麻痺の歩行を再現(体験)してから何かを感じるべきである!(第418話)
(4)片麻痺の全身所見が構築される理由とは?(第419話)
(5)脳のダメージによって片麻痺全身状態が構築されるのではない!(第420話)
(6)片麻痺で身体が硬くなるのではない!(第421話)
(7)環境によって身体の柔軟性も双方向性に変化する(第422話)
(8)お客様の身体に認められる違和感を病気と判断しないことが肝要!(第423話)
第4章 可逆的な変化という概念を理解しよう!
(1)可逆的な変化ということを理解しよう!(第424話)
(2)不可逆的変化が問題にされないこと自体が大問題である!(第425話)
(3)お客様の全身状態については教科書的に判断するべからず!(第426話)
(4)事例から不可逆的変化ということを再考する!(第427話)
(5)管理者が行っている日常的な対応について紹介します(第428話)
緊急投稿 管理者手法をリストレーションとして新たに命名する!
(6)管理者が提唱する restoration(リストレーション)という概念はリハビリ世界には存在していないものである!(第429話)
第5章 リストレーションがもたらすものとは?
(1)リストレーションは誰にでもできる手技である!(第430話)
(2)リストレーションがリハビリの常識を覆す!(第431話)
号外 リストレーション手技はリハビリにもマッサージの世界にも説明はどこにもありません!
(3)最近のリストレーション事例紹介 その1(第432話)
(4)リストレーション事例その2(第433話)
(5)リストレーション事例その3(第434話)
(6)リストレーション事例その4(第435話)
(7)リストレーションの効果のまとめ(中間報告)(第436話)
第6章 リストレーション実施上の留意点など
(1)リストレーションの直近事例について(第437話)
(2)急性期にはリストレーションは要注意!(第438話)
(3)特別投稿 嚥下障害などに対する方法論への私見です!(第439話)
(4)リストレーションでは関節を無理には動かさない(管理者独自解釈)(第440話)
(5)左右対称ということを必ず意識して対応すること!(第441話)
(6)特定部位のみ対応するのは好ましくないことである!(前回続き)(第442話)
(7)揉み返しということは常に意識しておくこと!(第443話)
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(8)ブルンストロームの回復段階 手足の差がある場合の解釈について!(第403話)

こんばんは。

 

成人片麻痺では、運動麻痺の状態が

もっとも気になる部分であると思います。

 

で、通常の解釈としては

麻痺の回復には手足で考えると

下肢の回復のほうが多少、上肢の回復よりも

段階としては高めになっていることが多いように思います。

 

、、、、

 

しかし、実際には

手足ということで回復段階を比較するには

かなりの無理があると思いますけど。

ともかく、ブルンストロームの回復段階ということで

判断すれば

下肢の回復が若干、上肢よりも高いという結果になるということです。

 

、、、、

 

ま、事実として

そういう認識を持っているというのが正しい言い回しになろうかと思いますが

 

ここでは、手足の麻痺回復の差ということよりも

もっと、違う感覚で考えてみましょう。

 

管理者はブルンストロームの回復段階には法則性があるとして

ずっと前から紹介しておりますけど。

 

その背景には

手足の麻痺回復においては

それほどの顕著な差、回復段階で言えば

2段階以上の差があるということは

まず考えにくいと思っております。

 

、、、、

 

で、もっと言えば

上肢の回復も下肢の回復も

ブルンストロームの回復段階ということで

便宜的に説明しますけど

ほとんど同じ状態、同じ段階にあることが

極めて自然な解釈になると考えています。

 

????

 

最近、ネット上において

ある書き込みを見たんですけどね。

 

上肢と下肢では回復曲線が異なるので

麻痺回復は上肢のほうが遅れるようなことを書いてありました。

 

、、、、

 

ま、誰が上肢の回復曲線とか、下肢の回復曲線として

状態を確定しているのか?

それも定かではありませんけどね。

 

そもそも、管理者は回復曲線という考えを支持しない立場ですので

上肢と下肢で

回復曲線が異なるとしたとしても

気にはしませんが

 

リハビリの世界において

実は、上肢、下肢ということでの麻痺回復の評価ということですけど

あまりにも

ブルンストロームの回復段階のばらつきがあることが

大問題であると思っております。

 

????

 

で、通常であれば

管理者は、上肢、手指、下肢、また、体幹ということで

ブルンストロームステージは

ほとんど同じ段階にあると思いますけど

 

たとえば、下垂足という状態があるとします。

本当はこの状態は片麻痺の所見ではありません。

 

しかし、一見して下垂足を認めるお客様については

ブルンストロームの回復段階としては

下肢はかなり低めの段階に判断されるようになってしまうと思います。

 

、、、、

 

でも、下垂足というのは

本当は片麻痺の所見ではありません。

末梢神経障害として区分されるべき状態といえるわけです。

 

????

 

ま、わからなくても大丈夫ですけどね。

 

しかし、リハビリの世界であっても

そのところで誤認している専門職も相当いると思っております。

 

、、、、

 

さらに申し上げますと

いわゆる関節運動制限(拘縮=こうしゅく)という状態が

顕著に認められることがありますけど。

 

特に上肢は肘が極端に曲がってしまっているということで

肘だけではありませんけど

肩の動き、自由度もかなり狭められてしまっている人も

非常に多く見られるはずです。

 

しかし、そのようなお客様があったとしますけど

その中には

良く見ると、手指の分離ができているように認められる人も

意外と存在していると思います。

 

、、、、

 

そうなりますと

今度は上肢と手指ということでの比較になりますけど。

上肢よりも手指のほうがステージは高いという現象が見られることがあります。

 

そして、そのようなことは

別に肩や肘の関節周囲の問題として生じているから

見かけ上、肩や肘が自由に動かせないだけですけど

 

リハビリの世界では

上肢の麻痺回復については

場合によっては特に遠位側の回復が

近位よりも動かせる状況があるとして理解していると思うわけです。

 

違うんですかね?

 

、、、、

 

上肢と手指の関係のように

そこにはテノデーシスという現象がかなり大きな要素を占めていますので

何度もしつこく申し上げますけど

見かけ上、手指の動きのほうが

上肢よりも分離しているように動いて見えることになっているだけなんです。

 

片麻痺の麻痺回復ということでは

病気とは直接関係のない症状を認めていたとしても

そのことまで、片麻痺固有の所見のように

認識されていると思うんですね。

 

、、、、

 

で、管理者は

見かけ上は確かにばらばらに見えるような状態

つまり、良く理解できていなければ

ブルンストロームの回復段階として

全身的にばらばらに評価できるような状況について

 

病的とは思えない状況を除外して考えるようにしているわけです。

つまり、見かけ上の回復段階の補正を行うということです。

で、それをきちんと行ってしまえば

実は、管理者が整理した法則のように

全身的には、それほどの大きな回復段階の差というものは

認められにくいと考えているわけです。

 

、、、、

 

もちろん、今回の記事のような内容というのは

なかなか、誰もが説明していることではなく

管理者は日々、発信していますけど

通常は、医療職、専門職であってもスルーしてしまっているということが

あてはまっていると思います。

 

ですから、皆さんにおいても

片麻痺の評価ということで

ブルンストロームの回復段階を確認することになりますけど

その際に

上肢や手指、そして下肢について

あまり判断にばらつきがあると言うときには

その状態をうのみにしてしまうのではなく

 

そういう状態について

きちんと解釈しなければならないと

認識していただければと思っております。

 

では。


10
最終更新日 : 2014-08-22 00:00:15

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(9)感覚障害は案外見かけ上の低下であったりする、、、?(第404話)

こんばんは。

 

今日は2月3日です。節分です。

今日までは暖かな陽気でしたが、夜になってかなり冷え込んできています。

立春寒波が3日間くらい続くということですけど。

今年はいつになく穏やかな冬で

ラクに過ごせています。

 

さてさて

成人片麻痺の感覚障害については

実際には、教科書にもそれほどの知見は紹介されていないと思います。

 

もっとも、感覚障害の実態ということが

お客様の感じ方ということですから

客観的な評価、検査測定の実施も非常に難しいものであるために

説得力のある説明ができないのも

うなずけないことはありません。

 

、、、、

 

で、実際には

教科書にも詳しいことは説明されていないこともあり

リハビリの現場においても

運動麻痺の回復ということや

もはや、麻痺回復が難しい局面になったとすれば

お客様の日常生活自立度とか

介助負担の軽減などのための指導などに

リハビリの対応はシフトしていくこととなります。

 

そうなりますと

もはや、感覚障害そのものが

置いてきぼりになってしまうことになり

いつの間にか

成人片麻痺の感覚障害については

それほど回復しないもの

あるいは状態としての表現になりますけど

 

その程度についても

軽度とか重度の低下とか

あるいは、鈍麻しているとか

そういう極めてアバウトな判断しかしておらず

結局、感覚障害の状態の変化というのは

誰が考えても

お客様の主観に頼るしかありません。

 

そして、感覚障害というのは

それだけが良くなったと言うことではなく

もちろん、運動麻痺の改善が顕著であれば

それは実用性には大きく関与しますけど

 

よろしいでしょうか?

 

ずっと、いろいろな角度での矛盾を説明しているわけですけど

そもそも

運動障害が回復していく人が

非常に割合としては少ないわけです。

逆に申し上げれば

運動麻痺そのものが思うように回復しないで

ストップしてしまうわけですから

そこに感覚障害だけが改善していくなどということも

起こるはずはないとするのが

より自然な解釈になると思います。

 

????

 

いえいえ、これが一般的には

医療、リハビリの世界で考えられている

成人片麻痺の感覚障害はなかなか良くなっていかないものである!

という認識であると管理者は思っております。

 

、、、、

 

しかし、ここからが本題ですけど。

皆さんに考えていただきたいことは

リハビリにおいて

感覚障害への対応が、いったいどうなっているのか?

ということなんですね。

 

????

 

リハビリの対応ということでは

皆さんは麻痺側にきちんと評価ができていて

実際のリハビリについても

麻痺側に十分の刺激を与えていると思っているのではないでしょうか?

 

そういう人がおられましたら

あらためてこの電子書籍の最初から読みなおしてほしいんですね。

 

成人片麻痺の基礎的な知見を世の中に広めた

ブルンストロームの文献であっても

体幹についての回復ということでは

一切、表には説明もなければ

体幹へのリハビリの方法論も確立されたものがありません。

 

つまり、教科書に知見がない限り

リハビリの世界においても

体幹への対応全般は実にいい加減なものでしか

行われていないと思います。

 

つまり、麻痺側に十分に刺激を入れるということが

体幹にはまず行われていないことになります。

 

、、、、

 

よろしいでしょうか?

 

そして、麻痺側の上肢として考えてみますと

特に筋緊張の亢進の影響を受けているのが

上肢になるわけです。

 

しかし、痙性の抑制ということで考えた場合に

あらためて申し上げますけど

痙性筋に対しての直接的な刺激を入れることは

逆に痙性を高めてしまうとされています。

 

????

 

いえいえ、そのことはリハビリの世界では

明らかに常識的とされていることであり

つまりは選択的に生じているとされている

筋緊張の亢進、すなわち痙性と呼びますけど

 

その痙性をさらに高めることがないようにしないと

麻痺回復は促せないことになりますので

実際には痙性筋に対しての直接的な刺激を

できるだけ避けるようにして

リハビリが行われることになります。

 

、、、、

 

つまり、麻痺側の上肢ということで説明していますけど

本当に感覚障害ということでの

アプローチとしては

やはり、そこには触刺激が入らなければ

感覚入力が非常に乏しいということになりませんか?

 

感覚の問題があるのにもかかわらず

麻痺側の上肢への刺激ということが

実際には、それほど行われないということが

リハビリの方法論からも明らかになっているわけです。

 

、、、、

 

ですから、そういうことではっきりと申し上げれば

明らかに成人片麻痺のお客様に対しては

日常的に麻痺側のみならず

全身的に感覚入力が

健常な状態の時とは比べ物にならないほど

乏しい状態が持続していることになります。

 

まして、運動障害そのものが顕著であって

実用性が低ければ低いほど

随意性ということには意識が集中しますけど

実際には、しっかりと動かせている状態と比べ

表在からの感覚入力も

また、関節運動という運動感覚と言いますけど

そういう感覚情報についても

非常に入力が乏しい状態ということになるんです。

 

、、、、

 

ですから、管理者は

成人片麻痺としていつも書いてはいますけど

実際にはどんなお客様についても

できるだけ全身に対しての

マッサージ的対応としてのリラクゼーションを

持ち時間を最大限に使って行っているわけです。

 

皆さんが思っているように

成人片麻痺の感覚障害がなかなか改善しないというのは

 

(もちろん、成人片麻痺のお客様には

感覚障害については、非常に苦痛をともなう病状も存在しますので

安易には語れないわけですが)

 

管理者にしてみれば

全身的に対応している立場ですので

まったく、感覚障害が改善しないなんていうことはないと思っております。

 

つまり、成人片麻痺のお客様に認められる

しびれ感などを伴わない

感覚が低下しているような状態ということですけど

 

それって

感覚入力の欠如によって認められる

感受性の低下が慢性化している状態として考えられることも

相当の割合で存在しているのではないと思っております。

 

ですから

管理者が、お客様の全身的に

マッサージ的対応をしているということによって

それは、自動的に全身的に感覚の入力を行っていることになり

そのことによって

やはりお客様の感覚への意識が高まると考えられます。

で、結果として

本当に感覚障害が改善しているとは言えませんけど

やはり感覚の状態として

はっきりと感じ方が変わってくるようになっている

そういうお客様は

 

意外と多いと思うんですね。

 

いかがでしょうか?

 

頭で勝手に感覚障害が

良くならないと思い込んでいるのが

従来からの考え方であり

そして、そこには十分な刺激をあたえるということを

あたかも放棄している状態がありはしませんか?

 

日常的に成人片麻痺のお客様には

そうでなくても

活動性の低下が著しい状態になっており

感覚入力に対する感受性は相当鈍くなっていると考えるべきです。

 

そして、お客様自身としても

成人片麻痺を認めるわけですから

麻痺側半身についての感覚を意識したとしても

実際には、動かせない

また、動かせたとしても病気以前とは全く違って

本来あるべき感覚情報でないものが

わずかながら入力されるような状態となっているわけです。

 

、、、、

 

皆さんが成人片麻痺になったとして

想像してほしいんですけどね。

 

自分では麻痺側の半身に十分に刺激を入れること

与えることはできない状態であるわけです。

当然、失われた動作も膨大な状況にあります。

 

まして、誰も自分の身体のことを理解することなく

それでも、できる動作を自分で行うように

指導されるだけになっているんです。

 

誰かに十分に刺激を与えられることが続くことと

 

そのように、誰からも十分に刺激

つまりは感覚入力がなされなくて

どうして、感覚障害の改善、回復があるのでしょうか?

 

、、、、

 

こういうことを

皆さんには是非、あらためて考えなおしてほしいと

願ってやみませんけどね。

 

では。この記事はこのくらいにしておきます。

 

 

 


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最終更新日 : 2014-08-22 00:00:15

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(10)非麻痺側にみられるビフォーアフター現象とは?(第405話)

おはようございます。

 

2月5日(水)です。長野市内は雪がうっすらとなっていましたが

積ってはおりません。冷え込みはかなり厳しいですけどね。

 

さてさて

成人片麻痺としては、教科書的にいろいろ不可思議なことばかりが

存在しているということで記事を重ねてきました。

で、成人片麻痺については

身体所見だけでなく、言語面の問題、さらには

なかなか理解しがたいものとしての高次脳機能障害などもありますので

さらに、そういう部分でも

本当は、教科書的な説明の矛盾は

まだまだ、いくらでも認められていると管理者は

独自見解ですけど

そのように認識しております。

 

ただ、今回の電子書籍につきましては

言語の問題はじめ高次脳機能障害などの管理者見解については

あまりにも説明が多くなってしまいますので

一旦は身体所見ということでの説明にとどめておくこととします。

あらかじめご了承をお願いいたします。

 

、、、、

 

成人片麻痺の障害ということで考えますと

誰が考えても

半身麻痺となりますので

教科書的に申し上げれば

リハビリの対象は麻痺側ということになります。

ま、当然のことなんですけどね。

 

しかし、最近の障害に関する考え方というのは

専門的な言い方もありますけど

実際には、全身を見なければいけない!

 

ということで

世の中は変わってきております。

 

もっといえば

その人全体を考えるようにしなければならない!

ということなんですね。

 

ま、さらに平たく言えば

成人片麻痺のお客様の全身的な状態の中に

お客様には言い方はあまり好ましくないと思いますけど

お客様の中に

好き好んでなってしまったわけではありませんけど

半身の運動障害や感覚障害が存在しているということ

 

そのように理解をしていくことが必要なんですね。

 

????

 

ですから

皆さんが成人片麻痺ということで考える

理解しようとしていくときに

自分の身体として再現できなければなりません。

 

片麻痺を実体験することはできませんけど。

片麻痺の人の身体をいかに再現していくのか?

というプロセスの中には

 

当然ですけど

麻痺側の半身が動かせないだけでないんですね。

全身としては

急性期のこととして想像すれば

それは間違いなく、なかなか再現することも難しい状況と思えるからです。

 

、、、、

 

半身を動かせない全身の状態ということを

自分の身体のこととして考えてみてくださいませ。

そこが最初なんです。

 

そして、時間経過の中で

身体、全身の使い方ということも

どんどんと変化していくわけです。

 

言いかえれば

健常なとき、発症の前には

なんともなかった身体の使い方をしていたのに

 

成人片麻痺の症状を認めてからは

明らかに全身の動き、身体の使い方には

これも説明としては不適切かも知れませんけど

片麻痺に適応した身体の動かし方ということに

なっているはずなんですね。

 

、、、、

 

しかし

医療の考え方においては

このように片麻痺を理解しようとする動きが

今のところ、どこにもありません。

 

成人片麻痺のお客様の障害は

やはり直接的には麻痺側の腕や脚の問題ということで

それが常識になってしまっています。

 

ですから

片麻痺の治療的対応、もちろんリハビリについてもですけど

非麻痺側に何かをしようとすることが

ともすればおざなりにされてしまっているんですね。

 

、、、、

 

この記事の最後として

非麻痺側に認められるような明らかに異常な状態を

紹介しておきましょう。

 

片麻痺のお客様には

車椅子の自走を非麻痺側の下肢で行われる人が

相当おられます。

 

で、車椅子を下肢で自走させるということですけど

当然、下肢の筋肉では

膝の屈曲側の筋肉ばかりが

膝が曲がっている状態において

さらに膝を曲げるような方向に力を入れるということになります。

 

あるお客様のことなんですけどね。

 

非麻痺側の大腿部の極端な筋短縮を認める方がおられます。

 

いえいえ、当然、片麻痺になられてから

そういう下肢の状態になってしまったということです。

 

????

 

原因は明らかに車椅子の自走

非麻痺側の下肢を使っての自走にあったと考えるしかありません。

 

皆さんにお尋ねしたいのは

成人片麻痺においては

直接的には非麻痺側には障害を認めることはないわけですが

車椅子を非麻痺側下肢で自走させたことで

強力な筋短縮が生じてしまったということについては

いったい、誰がきちんと対応することになるのでしょうか?

 

、、、、

 

ま、詳しいことは申しませんけどね

 

非麻痺側の下肢、大腿部の筋の強力な短縮が認められた方が

実際にこの間までは

施設に通われていましたけど

今月になってリハビリを積極的に行うことは終了となりました。

 

施設を利用した当時は

そのお客様は車椅子でした。

で、一時は、数百メートルくらいの歩行が可能になったんですけど。

いろいろな状況がありまして

自力で独歩(杖なし)までは

歩けないことはないんですけどね。

実用性のない歩行としか言えない状態で

この頃は、車椅子を常用するようにまでなってしまっています。

 

、、、、

、、、、

 

補足しておきますけど

そのお客様については

脳血管障害の再発などは一切ありません。

 

内科的に体調を崩されたことは何度もありましたけど。

要するに麻痺がさらに悪化するような

直接的な診断名はどこにも

施設利用開始以来は認められておりません。

 

、、、、

 

補足の追加ですけどね。

このお客様については、急性期の病院に入院していたときに

当然リハビリを受けています。

ですから、当時の状況についての報告があったわけですけど

そこには、非麻痺側の下肢の状態については

何も説明がありませんでした。

 

ま、別に

ここで紹介したことは、珍しくもなんともないことです。

どこにでも見ることのできる状態に過ぎません。

 

しかし、明らかに

成人片麻痺という状態において

回復途中において

非麻痺側には

環境によって、こういうことが生じてしまうことがあり

そのことによって

その後の回復の状態に大きく問題を残してしまうことがあるということです。

 

片麻痺のリハビリを説明している文献には

こういうことをきちんと

問題としているものはありません。

ま、当然なんですけどね。

 

でも、非麻痺側には障害がないとか

医療の対象ではないとか

そんなことは言っていられない状況にさえ

成ってしまう事例が

後を絶たないということなんです。

 

これって、とんでもない矛盾であり

明らかに全身ということで

人の身体のことを理解しようとしていかない限りは

誰も、こういうことを発信しないままで

片麻痺のリハビリは

それでも、きちんとお客様に対応できていると

皆さんもそうですけど

 

信じて疑わないでしょうかね。

 

少なくとも

管理者の考え方のほうが

全身の状態への対応をきちんと行っての上で

判断していることですので

より適切であると思います。

 

でも、そういうことが

どうしてどこでも問題にならないのか?

 

いつまでも変化することのない

リハビリの世界には

とことん辟易しているんですね。

 

ま、このくらいにして

第1章については一旦終了としたいと思います。

 

では。

 


12
最終更新日 : 2014-08-22 00:00:15

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(1)はじめに ・・教科書を信じている人へ・・(第406話)

おはようございます。

 

ソチ五輪がすでに始まっています。

開会式はまだですけど。

モーグルの伊藤選手は厳しい結果になりましたね。

必死にリハビリしてきたという報道でしたけど

 

ま、その選択も当然ありだったんでしょうけど

選手生命そのものに対しての危機となってしまっていると思います。

 

、、、、

 

人の考えはそれぞれですので

これ以上は書きませんけどね。

 

さてさて

五輪は頑張って金メダル量産に期待しておりますけど。

 

ここでは章をあらためて

成人片麻痺の歴史ということで

実は、片麻痺劇場という感じになりますけど。

それはあまりにも創られた悲劇であるということを

集中的に説明したいと思うわけです。

 

????

 

成人片麻痺に対しての知見ということでは

第1章のブルンストロームの部分で紹介していますけど

片麻痺の運動療法など

いろいろな文献が出版されたのは

すでに40年も前のことになるわけです。

 

そして

多くの成人片麻痺に関する文献というのは

つまり何が言いたいかということですけど。

 

日本で十分な研究がされて発表されたものではありません。

医療の知識、知見というのは

諸外国からの文献をもとに

基礎が成り立っていると言うことなんですね。

 

????

 

リハビリの資格制度というのが

日本でできたのが昭和40年から41年くらいですけど。

 

私もある専門学校の第6期生でしたけど

学校の先輩の話ですけどね

開設当初には教科書の多くは英語であったということです。

 

つまり

リハビリの学校としても

全国に数少ない時代においては

それから、徐々に教科書的なものも

どんどんと普及をはじめ

今の時代としては

リハビリの教科書においては

和訳しなければならないようなことはありませんけどね。

 

そもそも

リハビリの教科書は

諸外国の文献を訳したものであったということで

認識いただきたいと思うんですね。

 

、、、、

 

当然ですけど

わが国では上田先生が非常に多くの文献を

書かれています。

成人片麻痺のこととして書きますけど

目で見る脳卒中リハビリテーションという

当時とすればカラー印刷で

非常に画期的な内容の本が出版されました。

 

いえいえ

何が悪いとかいうことではありません。

そもそも、基礎的な研究段階において

何かが見落とされてしまえば

いくら、理屈として

そこに客観性のある科学的な情報で

生理学としての研究が

明らかに統計処理できていて

そこに客観性のある仮説が成立したとしても

 

よろしいでしょうか?

 

いくら間違っている事実であっても

誰がみても

それは間違いではないという

圧倒的大多数の認識ができてしまえば

それは、正しいこととされてしまうだけの話です。

 

、、、、

 

そして、もはや

管理者がずっと発信してきているわけですけど

特に全国的に何かが変わってきているわけでも

そういうことはどこにもありません。

 

すべてが医療としての常識において

誰もが疑うことなく

ただ、当事者としての

誰も好き好んで脳血管障害を発症してしまい

そこに

明らかに人為的に不良姿勢が構築されていることに

誰もが異論を唱えることがないために

次のような構図が成立しているわけです。

 

片麻痺に関しては

医療そのものの解釈がデータ処理だけで判断しており

そのことを都合のいいように

生理学などの科学性があるとして説明している。

 

そして、そのことは

世界中の一般常識化ということになっており

決まり切った回復でしか片麻痺症状は改善しないという

パターン化した回復流れに乗り遅れないようにするための

リハビリ治療体系が林立してしまった。

 

当然のように

そもそも間違った片麻痺回復の流れに乗せてしまえば

そこには筋緊張がどんどんと亢進してしまうように

なってしまったとしても

医療の常識として治療側は責任を負う必要はありません。

ですから

紋切り型のお決まりのリハビリが

成人片麻痺のお客様には

同じように適応されているだけであり

 

リハビリを行った、リハビリを受けたということの

治療側についても

お客様の側のついても

そこには、良くなるとか良くならないとかではなく

発症からの時間経過の中での

最善の処置がなされたというように

認識したいだけの空虚な対応によって

お客様と治療者の力関係がバランスをとっていると思うんですね。

 

、、、、

 

間違った知見をいくらもとにして

治療法が確立されたとしても

そこには、結果がついてくるはずはありません。

 

、、、、

 

結果を残せることが

いくら、そこには科学的な説明として

説得力に欠けるとしても

 

管理者の対応のように

結果を残せる、すなわち

麻痺回復がどこかでストップしてしまったとしても

そこからさらに改善を認めると言うことが

実際にいくらでも事例として紹介できている以上

 

そして決定的なことがあるわけですけど。

管理者の独自見解としては

教科書的な麻痺回復とは

明らかに異なる回復を認めると言うこと。

 

つまり

教科書で説明されている以外の

例外的な片麻痺回復を認めるわけです。

 

教科書どおりにしか片麻痺は回復しないのではないのでしょうか?

 

????

 

いえいえ

もはや、教科書の考え方は崩壊直前ですけど。

だからといって

基礎的な研究についてまでは

誰も異論を展開することがありませんので

結局は、成人片麻痺の回復の仕方ということでは

これから先も、特に何も変わることなく

過ぎていくものと信じております。

 

、、、、

 

まとまりませんけどね。

 

何より問題といえるのは

医療的な知識については

一般には簡単に理解できないものであるわけです。

 

ですから

成人片麻痺の知見については

間違った情報であっても

すでにお客様にしてみれば

いくらでも入手することができ

そのことで

 

基本的なことをあらためて再認識しようとすることなど

誰も考えることがなくなってしまうんですね。

マスコミで取り上げるような

最新情報などには飛びつくと思いますけど。

 

全身のきちんとした調整を行うなどとして

そのことによって片麻痺症状が

改善されるようなことについての

関心は非常に低いと思うわけです。

 

そして、それでも間違った医療にすがりつき

いたずらに時間とお金を浪費してしまうことになるんです。

 

、、、、

 

皆さんが

管理者の見解にどのようにお考えを持たれても構いませんけど

 

第2章では、次のように説明を展開していくこととします。

 

皆さんが成人片麻痺固有の症状と信じている状態を

ひとつでもよろしいですから

管理者は足元を崩していく内容を発信します。

 

もし、いろいろな事象に対して

皆さんが、管理者の見解で納得されるのであれば

教科書的な解釈は

信じることができないものに成り下がるんです。

 

それでも

いつまでも教科書を信じるのは

あなたの自由ですけどね。

 

よろしいでしょうか?

 

これから説明させていただきますけどね。

いかに片麻痺の全身症状、所見については

固有のものではなく

誰にでも認められる現象であって

そのことは、科学的に簡単に説明できる部分で

検証することも、再現することも可能であるということを

実感していただきたいように思います。

 

で、最初は

尖足(せんそく)発生のメカニズム

教科書的に言えば

下肢伸展パターンがどのようにして認められるのか

そのことを検証していくこととします。

 

そして、問題は

いつの段階で尖足になり始めるのか?

急性期のベッド上であるということなんですけどね。

そのことを説明していきましょう。

 

では。

 


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最終更新日 : 2014-08-22 00:00:15

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(2)尖足って片麻痺固有の所見ではありません!(第407話)

こんばんは。

 

今日は2月8日です。オリンピックの開会式がありましたけど。

あはは、私はまだ見ていません。

今日は皆さんもご承知でしょうが

とんでもない大雪です。

 

ということで、ようやく信州も

例年の冬のようになりましたけど。

 

そのおかげで、今日はずっと雪かきをしておりました。

で、除雪作業は無事に一段落しまして

 

今はパソコンの調整をしております。

 

、、、、

 

ようやく、管理者も重い腰を上げまして

某ヤ○ダ電気で

中古パソコンを買ってきましたので

その設定を少しずつおこなっているところです。

 

あとは無線LANの設定を残すくらいなんですけどね。

家内のパソコンと2台ありますので

いずれ、2台とも無線で設定するつもりでいます。

ま、今は便利な世の中になっていますよね。

 

、、、、

 

さてさて、前置きはともかく

今日はまだ、夕飯になりません。

子供は夕方から夜の8時までドッジボールの練習です。

もっとも、全国3位になったチームに所属していますので

日々の練習もハンパないようですけどね。

 

で、家内も今日は集まりがあって

遅くなるようです。

 

ということで

私は日中、ずっと家の前の除雪とかしていたんですけどね。

親父のお仕事という感じでございます(笑)。

 

、、、、

 

で、本題になりますけど。

 

尖足(せんそく)という下肢の所見があります。

 

はっきり申し上げておきます。

尖足というのは

別に成人片麻痺だけの固有に見られる所見ではありません。

 

そして、看護の世界では

教科書にきちんと説明されていますけど。

ベッド上において生じる

二次的合併症という位置づけになっております。

こんなことはあえて説明するまでもないんですけどね。

 

????

 

しかし、どういうわけか

尖足については

成人片麻痺のお客様には非常に高い割合で認められるものであり

そのことによって

尖足という言葉が

成人片麻痺と直結しているように

足だけに一人歩きしているとも思えてならないわけです。

 

、、、、

 

そこに輪をかけてしまっている片麻痺固有のパターンがありますよね。

 

、、、、

 

下肢の伸展パターンというものです。

 

????

 

下肢の伸展パターンについては

きちんと説明すれば

各関節の状態は運動学的には次のようになります。

 

骨盤は後退

股関節は軽度屈曲 内転 内旋

膝関節は伸展

足関節は底屈(屈曲) また内返し(内反)

 

で、足関節が屈曲している状態が尖足ということと

説明は同じようになってしまっているわけです。

 

、、、、

 

で、ややこしくなりますので

簡単に説明してしまいますけど

 

看護の教科書に書かれているように

尖足というのは

どんな病状の人であっても

急性期にベッド上において

長い期間、安静を保っているような状況になると

つま先が寝具に押されてしまうということもありますし

足の骨格の構造上

どうしても足関節は屈曲傾向が持続してしまうわけです。

 

そして

立位などをしっかりととれなければ

いともたやすく

アキレス腱の短縮そして

さらにそれが進めば

やがて足関節には複雑な構造がありますけど

関節自体が骨化してしまうというようにもなってしまうんですね。

 

、、、、

 

で、看護の世界では

急性期のベッド上の安楽な姿勢および

二次的合併症としての床ずれや沈下性の肺炎

あるいはまた

下肢の尖足の予防など

全身的にポジショニングなどをきちんと行う

また、リハビリがまだ普及されないような時代においては

当然ですけど

関節可動域訓練の実施まで

看護で対応することが通常であったわけです。

 

、、、、

、、、、

 

ですから

成人片麻痺のお客様については

当然のこととして

麻痺側の下肢の随意的な動きは

急性期にはありませんので

しっかりと立位や歩行が行えないような状態が続けば

当然ですけど

足首がしっかりと

つま先方向に十分に体重をかけるように

運動学としては、それを背屈(はいくつ)と言いますけど

 

再度、しつこく申し上げますけどね

成人片麻痺のお客様には

どんどんとアキレス腱が短縮してしまい

足関節の背屈を十分、他動的に対応することも

まず、そんなにはありませんので

 

別に伸展パターンとか

そういうこととは一切関係なく

 

非常に確率としては高い状態として

尖足が生じているだけのことになります。

 

、、、、

、、、、

 

で、尖足が顕著になると

当然ですけど、足を全体にきちんと接地することができなくなり

つま先に体重をかけるようなこともできませんので

足を接地するといっても

結局は腰が引けた状態になるわけです。

 

要するに管理者見解としては

二次的合併症としての尖足の傾向が

多少、あるいは重度として構築されてしまって

そのことによって

見かけ上ということになりますけど

 

いわゆる伸展パターンという状況を認めるだけのことと

判断しています。

 

????

 

ま、よくわからないかも知れませんけど。

 

成人片麻痺においては

そうでなくても

共同運動という概念があるんですね。

そこには、伸展共同運動というものがあり

そして見かけ上の腕や脚の状態を表す言葉として

屈曲パターンとか伸展パターンとか

そういう紛らわしい区分、説明も存在しています。

 

、、、、

 

ですから

片麻痺のお客様にについては

別に小児であっても当然同じようなことは生じていますけど

 

尖足という言葉が

どうにも中枢神経系の障害において生じているように

誤解されていることが

多いのではないかとも思っております。

 

、、、、

 

よろしいでしょうか?

 

皆さんが片麻痺のブログにアクセスするあたって

そこにはやはり尖足とか

あるいは下垂足とか

そういう検索をかけていると思うんですね。

 

でも、よく考えてほしいんですね。

 

尖足は今、申し上げたように

誰にでも認めることができる

ベッド上において生じる二次的合併症状です。

それだけです。

 

そしてここではこれ以上説明しませんけど。

下垂足(かすいそく)というものは

やはり脳血管障害に伴うものではなく

腰椎レベルの神経症状に随伴する所見です。

 

、、、、

 

ま、いかに

見た目として成人片麻痺のお客様に認められることが多いことを

成人片麻痺固有の所見として

なんだかきちんと理解されていない状況が

あちこちにあるように思えてなりません。

 

で、結局は

きちんと急性期の対応として

全身的に関節状態への対応がおざなりになっていたという

それだけのことなんです。

 

尖足は筋緊張の亢進(痙性)によるものではなく

伸展共同運動ということとも関係ありません。

 

しかし、どうしてか

そのことは誰も問題にすることもなく

当然のように

片麻痺のお客様に認められるものとして

認識されているんです。

 

、、、、

 

ま、そういうことを医療では

逃げ道にしているのかもしれませんけど。

 

尖足は明らかに人為的に予防していくこともできれば

誰も対応しなければ

そのままで、どんどんと状態が悪化することになるんです。

 

そして、そのことによって

さらなる全身状態の変化ということが

助長、構築されていくことになるんです。

 

このことこそ、片麻痺のお客様の圧倒的大多数にみられる

全身状態の不良がよくならない、進行するようにさえなってしまうという

悲劇につながっていくのです。

 

ま、信じる信じないは皆さん次第です。

 

でも、筋緊張の亢進(痙性)によって

尖足が構築されるのであれば

二次的合併症によって生じる尖足と

いったい、何をもって鑑別できるのかは

 

皆さんがきちんと理解できていると思いますので

見極めしていただければいいだけのことですけどね。

 

では。

 

 

 


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最終更新日 : 2014-08-22 00:00:15


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