目次
はじめに
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特集 片麻痺 リバイバル VOL.2 目次
第1章 成人片麻痺の基礎知識 その矛盾を問う!
(1)全身不良姿勢が構築されるのは片麻痺の特徴?(第396話)
(2)ブルンストロームは致命的な見落としをしている!(第397話)
(3)成人片麻痺の筋緊張亢進の説明は不可思議である!(第398話)
(4)痙性筋を直接刺激しない方法論(リハビリ)は適切なのか?(第399話)
(5)収縮もしていないのに痙性のパワーは強大過ぎる!(第400話)
(6)片麻痺の筋緊張亢進は実は痙性ではない!(第401話)
(7)成人片麻痺は半身麻痺であるのに体幹の説明が無さすぎ!(第402話)
(8)ブルンストロームの回復段階 手足の差がある場合の解釈について!(第403話)
(9)感覚障害は案外見かけ上の低下であったりする、、、?(第404話)
(10)非麻痺側にみられるビフォーアフター現象とは?(第405話)
第2章 悲劇はこうして始まった!
(1)はじめに ・・教科書を信じている人へ・・(第406話)
(2)尖足って片麻痺固有の所見ではありません!(第407話)
(3)麻痺側上肢に見られる急性期の悲劇とは?(第408話)
(4)尖足と足間代(クローヌス)は片麻痺固有の所見ではない!(第409話)
(5)尖足 → 伸展パターン → 反張膝 という連鎖を理解しよう!(第410話)
(6)成人片麻痺と下垂足(かすいそく)は直接の関係はないはず!(第411話)
(7)成人片麻痺から下垂足が生じるには理由がある!(第412話)
(8)成人片麻痺の麻痺側下肢への調整はまるでなっていない!(第413話)
(9)下垂足が麻痺側に出現する理由(管理者独自仮説)!(第414話)
(10)片麻痺に見られる下垂足は無残にも放置されているのではないか?(第415話)
第3章 必要なものは知識や技術ではなく、正しい判断ができることである!
(1)あらためて超基本的な説明をしておきます(第416話)
(2)擬似的に尖足で立ってみよう!(第417話)
(3)片麻痺の歩行を再現(体験)してから何かを感じるべきである!(第418話)
(4)片麻痺の全身所見が構築される理由とは?(第419話)
(5)脳のダメージによって片麻痺全身状態が構築されるのではない!(第420話)
(6)片麻痺で身体が硬くなるのではない!(第421話)
(7)環境によって身体の柔軟性も双方向性に変化する(第422話)
(8)お客様の身体に認められる違和感を病気と判断しないことが肝要!(第423話)
第4章 可逆的な変化という概念を理解しよう!
(1)可逆的な変化ということを理解しよう!(第424話)
(2)不可逆的変化が問題にされないこと自体が大問題である!(第425話)
(3)お客様の全身状態については教科書的に判断するべからず!(第426話)
(4)事例から不可逆的変化ということを再考する!(第427話)
(5)管理者が行っている日常的な対応について紹介します(第428話)
緊急投稿 管理者手法をリストレーションとして新たに命名する!
(6)管理者が提唱する restoration(リストレーション)という概念はリハビリ世界には存在していないものである!(第429話)
第5章 リストレーションがもたらすものとは?
(1)リストレーションは誰にでもできる手技である!(第430話)
(2)リストレーションがリハビリの常識を覆す!(第431話)
号外 リストレーション手技はリハビリにもマッサージの世界にも説明はどこにもありません!
(3)最近のリストレーション事例紹介 その1(第432話)
(4)リストレーション事例その2(第433話)
(5)リストレーション事例その3(第434話)
(6)リストレーション事例その4(第435話)
(7)リストレーションの効果のまとめ(中間報告)(第436話)
第6章 リストレーション実施上の留意点など
(1)リストレーションの直近事例について(第437話)
(2)急性期にはリストレーションは要注意!(第438話)
(3)特別投稿 嚥下障害などに対する方法論への私見です!(第439話)
(4)リストレーションでは関節を無理には動かさない(管理者独自解釈)(第440話)
(5)左右対称ということを必ず意識して対応すること!(第441話)
(6)特定部位のみ対応するのは好ましくないことである!(前回続き)(第442話)
(7)揉み返しということは常に意識しておくこと!(第443話)
終わりに
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第2章 悲劇はこうして始まった!

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(1)はじめに ・・教科書を信じている人へ・・(第406話)

おはようございます。

 

ソチ五輪がすでに始まっています。

開会式はまだですけど。

モーグルの伊藤選手は厳しい結果になりましたね。

必死にリハビリしてきたという報道でしたけど

 

ま、その選択も当然ありだったんでしょうけど

選手生命そのものに対しての危機となってしまっていると思います。

 

、、、、

 

人の考えはそれぞれですので

これ以上は書きませんけどね。

 

さてさて

五輪は頑張って金メダル量産に期待しておりますけど。

 

ここでは章をあらためて

成人片麻痺の歴史ということで

実は、片麻痺劇場という感じになりますけど。

それはあまりにも創られた悲劇であるということを

集中的に説明したいと思うわけです。

 

????

 

成人片麻痺に対しての知見ということでは

第1章のブルンストロームの部分で紹介していますけど

片麻痺の運動療法など

いろいろな文献が出版されたのは

すでに40年も前のことになるわけです。

 

そして

多くの成人片麻痺に関する文献というのは

つまり何が言いたいかということですけど。

 

日本で十分な研究がされて発表されたものではありません。

医療の知識、知見というのは

諸外国からの文献をもとに

基礎が成り立っていると言うことなんですね。

 

????

 

リハビリの資格制度というのが

日本でできたのが昭和40年から41年くらいですけど。

 

私もある専門学校の第6期生でしたけど

学校の先輩の話ですけどね

開設当初には教科書の多くは英語であったということです。

 

つまり

リハビリの学校としても

全国に数少ない時代においては

それから、徐々に教科書的なものも

どんどんと普及をはじめ

今の時代としては

リハビリの教科書においては

和訳しなければならないようなことはありませんけどね。

 

そもそも

リハビリの教科書は

諸外国の文献を訳したものであったということで

認識いただきたいと思うんですね。

 

、、、、

 

当然ですけど

わが国では上田先生が非常に多くの文献を

書かれています。

成人片麻痺のこととして書きますけど

目で見る脳卒中リハビリテーションという

当時とすればカラー印刷で

非常に画期的な内容の本が出版されました。

 

いえいえ

何が悪いとかいうことではありません。

そもそも、基礎的な研究段階において

何かが見落とされてしまえば

いくら、理屈として

そこに客観性のある科学的な情報で

生理学としての研究が

明らかに統計処理できていて

そこに客観性のある仮説が成立したとしても

 

よろしいでしょうか?

 

いくら間違っている事実であっても

誰がみても

それは間違いではないという

圧倒的大多数の認識ができてしまえば

それは、正しいこととされてしまうだけの話です。

 

、、、、

 

そして、もはや

管理者がずっと発信してきているわけですけど

特に全国的に何かが変わってきているわけでも

そういうことはどこにもありません。

 

すべてが医療としての常識において

誰もが疑うことなく

ただ、当事者としての

誰も好き好んで脳血管障害を発症してしまい

そこに

明らかに人為的に不良姿勢が構築されていることに

誰もが異論を唱えることがないために

次のような構図が成立しているわけです。

 

片麻痺に関しては

医療そのものの解釈がデータ処理だけで判断しており

そのことを都合のいいように

生理学などの科学性があるとして説明している。

 

そして、そのことは

世界中の一般常識化ということになっており

決まり切った回復でしか片麻痺症状は改善しないという

パターン化した回復流れに乗り遅れないようにするための

リハビリ治療体系が林立してしまった。

 

当然のように

そもそも間違った片麻痺回復の流れに乗せてしまえば

そこには筋緊張がどんどんと亢進してしまうように

なってしまったとしても

医療の常識として治療側は責任を負う必要はありません。

ですから

紋切り型のお決まりのリハビリが

成人片麻痺のお客様には

同じように適応されているだけであり

 

リハビリを行った、リハビリを受けたということの

治療側についても

お客様の側のついても

そこには、良くなるとか良くならないとかではなく

発症からの時間経過の中での

最善の処置がなされたというように

認識したいだけの空虚な対応によって

お客様と治療者の力関係がバランスをとっていると思うんですね。

 

、、、、

 

間違った知見をいくらもとにして

治療法が確立されたとしても

そこには、結果がついてくるはずはありません。

 

、、、、

 

結果を残せることが

いくら、そこには科学的な説明として

説得力に欠けるとしても

 

管理者の対応のように

結果を残せる、すなわち

麻痺回復がどこかでストップしてしまったとしても

そこからさらに改善を認めると言うことが

実際にいくらでも事例として紹介できている以上

 

そして決定的なことがあるわけですけど。

管理者の独自見解としては

教科書的な麻痺回復とは

明らかに異なる回復を認めると言うこと。

 

つまり

教科書で説明されている以外の

例外的な片麻痺回復を認めるわけです。

 

教科書どおりにしか片麻痺は回復しないのではないのでしょうか?

 

????

 

いえいえ

もはや、教科書の考え方は崩壊直前ですけど。

だからといって

基礎的な研究についてまでは

誰も異論を展開することがありませんので

結局は、成人片麻痺の回復の仕方ということでは

これから先も、特に何も変わることなく

過ぎていくものと信じております。

 

、、、、

 

まとまりませんけどね。

 

何より問題といえるのは

医療的な知識については

一般には簡単に理解できないものであるわけです。

 

ですから

成人片麻痺の知見については

間違った情報であっても

すでにお客様にしてみれば

いくらでも入手することができ

そのことで

 

基本的なことをあらためて再認識しようとすることなど

誰も考えることがなくなってしまうんですね。

マスコミで取り上げるような

最新情報などには飛びつくと思いますけど。

 

全身のきちんとした調整を行うなどとして

そのことによって片麻痺症状が

改善されるようなことについての

関心は非常に低いと思うわけです。

 

そして、それでも間違った医療にすがりつき

いたずらに時間とお金を浪費してしまうことになるんです。

 

、、、、

 

皆さんが

管理者の見解にどのようにお考えを持たれても構いませんけど

 

第2章では、次のように説明を展開していくこととします。

 

皆さんが成人片麻痺固有の症状と信じている状態を

ひとつでもよろしいですから

管理者は足元を崩していく内容を発信します。

 

もし、いろいろな事象に対して

皆さんが、管理者の見解で納得されるのであれば

教科書的な解釈は

信じることができないものに成り下がるんです。

 

それでも

いつまでも教科書を信じるのは

あなたの自由ですけどね。

 

よろしいでしょうか?

 

これから説明させていただきますけどね。

いかに片麻痺の全身症状、所見については

固有のものではなく

誰にでも認められる現象であって

そのことは、科学的に簡単に説明できる部分で

検証することも、再現することも可能であるということを

実感していただきたいように思います。

 

で、最初は

尖足(せんそく)発生のメカニズム

教科書的に言えば

下肢伸展パターンがどのようにして認められるのか

そのことを検証していくこととします。

 

そして、問題は

いつの段階で尖足になり始めるのか?

急性期のベッド上であるということなんですけどね。

そのことを説明していきましょう。

 

では。

 


最終更新日 : 2014-08-22 00:00:15

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(2)尖足って片麻痺固有の所見ではありません!(第407話)

こんばんは。

 

今日は2月8日です。オリンピックの開会式がありましたけど。

あはは、私はまだ見ていません。

今日は皆さんもご承知でしょうが

とんでもない大雪です。

 

ということで、ようやく信州も

例年の冬のようになりましたけど。

 

そのおかげで、今日はずっと雪かきをしておりました。

で、除雪作業は無事に一段落しまして

 

今はパソコンの調整をしております。

 

、、、、

 

ようやく、管理者も重い腰を上げまして

某ヤ○ダ電気で

中古パソコンを買ってきましたので

その設定を少しずつおこなっているところです。

 

あとは無線LANの設定を残すくらいなんですけどね。

家内のパソコンと2台ありますので

いずれ、2台とも無線で設定するつもりでいます。

ま、今は便利な世の中になっていますよね。

 

、、、、

 

さてさて、前置きはともかく

今日はまだ、夕飯になりません。

子供は夕方から夜の8時までドッジボールの練習です。

もっとも、全国3位になったチームに所属していますので

日々の練習もハンパないようですけどね。

 

で、家内も今日は集まりがあって

遅くなるようです。

 

ということで

私は日中、ずっと家の前の除雪とかしていたんですけどね。

親父のお仕事という感じでございます(笑)。

 

、、、、

 

で、本題になりますけど。

 

尖足(せんそく)という下肢の所見があります。

 

はっきり申し上げておきます。

尖足というのは

別に成人片麻痺だけの固有に見られる所見ではありません。

 

そして、看護の世界では

教科書にきちんと説明されていますけど。

ベッド上において生じる

二次的合併症という位置づけになっております。

こんなことはあえて説明するまでもないんですけどね。

 

????

 

しかし、どういうわけか

尖足については

成人片麻痺のお客様には非常に高い割合で認められるものであり

そのことによって

尖足という言葉が

成人片麻痺と直結しているように

足だけに一人歩きしているとも思えてならないわけです。

 

、、、、

 

そこに輪をかけてしまっている片麻痺固有のパターンがありますよね。

 

、、、、

 

下肢の伸展パターンというものです。

 

????

 

下肢の伸展パターンについては

きちんと説明すれば

各関節の状態は運動学的には次のようになります。

 

骨盤は後退

股関節は軽度屈曲 内転 内旋

膝関節は伸展

足関節は底屈(屈曲) また内返し(内反)

 

で、足関節が屈曲している状態が尖足ということと

説明は同じようになってしまっているわけです。

 

、、、、

 

で、ややこしくなりますので

簡単に説明してしまいますけど

 

看護の教科書に書かれているように

尖足というのは

どんな病状の人であっても

急性期にベッド上において

長い期間、安静を保っているような状況になると

つま先が寝具に押されてしまうということもありますし

足の骨格の構造上

どうしても足関節は屈曲傾向が持続してしまうわけです。

 

そして

立位などをしっかりととれなければ

いともたやすく

アキレス腱の短縮そして

さらにそれが進めば

やがて足関節には複雑な構造がありますけど

関節自体が骨化してしまうというようにもなってしまうんですね。

 

、、、、

 

で、看護の世界では

急性期のベッド上の安楽な姿勢および

二次的合併症としての床ずれや沈下性の肺炎

あるいはまた

下肢の尖足の予防など

全身的にポジショニングなどをきちんと行う

また、リハビリがまだ普及されないような時代においては

当然ですけど

関節可動域訓練の実施まで

看護で対応することが通常であったわけです。

 

、、、、

、、、、

 

ですから

成人片麻痺のお客様については

当然のこととして

麻痺側の下肢の随意的な動きは

急性期にはありませんので

しっかりと立位や歩行が行えないような状態が続けば

当然ですけど

足首がしっかりと

つま先方向に十分に体重をかけるように

運動学としては、それを背屈(はいくつ)と言いますけど

 

再度、しつこく申し上げますけどね

成人片麻痺のお客様には

どんどんとアキレス腱が短縮してしまい

足関節の背屈を十分、他動的に対応することも

まず、そんなにはありませんので

 

別に伸展パターンとか

そういうこととは一切関係なく

 

非常に確率としては高い状態として

尖足が生じているだけのことになります。

 

、、、、

、、、、

 

で、尖足が顕著になると

当然ですけど、足を全体にきちんと接地することができなくなり

つま先に体重をかけるようなこともできませんので

足を接地するといっても

結局は腰が引けた状態になるわけです。

 

要するに管理者見解としては

二次的合併症としての尖足の傾向が

多少、あるいは重度として構築されてしまって

そのことによって

見かけ上ということになりますけど

 

いわゆる伸展パターンという状況を認めるだけのことと

判断しています。

 

????

 

ま、よくわからないかも知れませんけど。

 

成人片麻痺においては

そうでなくても

共同運動という概念があるんですね。

そこには、伸展共同運動というものがあり

そして見かけ上の腕や脚の状態を表す言葉として

屈曲パターンとか伸展パターンとか

そういう紛らわしい区分、説明も存在しています。

 

、、、、

 

ですから

片麻痺のお客様にについては

別に小児であっても当然同じようなことは生じていますけど

 

尖足という言葉が

どうにも中枢神経系の障害において生じているように

誤解されていることが

多いのではないかとも思っております。

 

、、、、

 

よろしいでしょうか?

 

皆さんが片麻痺のブログにアクセスするあたって

そこにはやはり尖足とか

あるいは下垂足とか

そういう検索をかけていると思うんですね。

 

でも、よく考えてほしいんですね。

 

尖足は今、申し上げたように

誰にでも認めることができる

ベッド上において生じる二次的合併症状です。

それだけです。

 

そしてここではこれ以上説明しませんけど。

下垂足(かすいそく)というものは

やはり脳血管障害に伴うものではなく

腰椎レベルの神経症状に随伴する所見です。

 

、、、、

 

ま、いかに

見た目として成人片麻痺のお客様に認められることが多いことを

成人片麻痺固有の所見として

なんだかきちんと理解されていない状況が

あちこちにあるように思えてなりません。

 

で、結局は

きちんと急性期の対応として

全身的に関節状態への対応がおざなりになっていたという

それだけのことなんです。

 

尖足は筋緊張の亢進(痙性)によるものではなく

伸展共同運動ということとも関係ありません。

 

しかし、どうしてか

そのことは誰も問題にすることもなく

当然のように

片麻痺のお客様に認められるものとして

認識されているんです。

 

、、、、

 

ま、そういうことを医療では

逃げ道にしているのかもしれませんけど。

 

尖足は明らかに人為的に予防していくこともできれば

誰も対応しなければ

そのままで、どんどんと状態が悪化することになるんです。

 

そして、そのことによって

さらなる全身状態の変化ということが

助長、構築されていくことになるんです。

 

このことこそ、片麻痺のお客様の圧倒的大多数にみられる

全身状態の不良がよくならない、進行するようにさえなってしまうという

悲劇につながっていくのです。

 

ま、信じる信じないは皆さん次第です。

 

でも、筋緊張の亢進(痙性)によって

尖足が構築されるのであれば

二次的合併症によって生じる尖足と

いったい、何をもって鑑別できるのかは

 

皆さんがきちんと理解できていると思いますので

見極めしていただければいいだけのことですけどね。

 

では。

 

 

 


最終更新日 : 2014-08-22 00:00:15

(3)麻痺側上肢に見られる急性期の悲劇とは?(第408話)

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(8)成人片麻痺の麻痺側下肢への調整はまるでなっていない!(第413話)

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